第45回 理学療法士国家試験 午前 第14問
神経疾患理学療法第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第14問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。Frankel分類Bは損傷高位以下の運動機能が完全に失われ、感覚のみが残存している状態です。
問題
24歳の男性。5日前に交通事故で第4、5頸椎脱臼骨折となった。整復固定術を行って、頸椎の安定性は確保され、現在ICUで治療中である。意識は清明で人工呼吸器から離脱し、Frankel分類Bのレベルである。
この時期における理学療法で適切でないのはどれか。
- 1. 呼吸訓練
- 2. 座位訓練
- 3. 下肢筋力増強訓練 ✓
- 4. 四肢関節可動域訓練
- 5. 下肢への間欠的空気加圧
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 下肢筋力増強訓練
Frankel分類Bは損傷高位以下の運動機能が完全に失われ、感覚のみが残存している状態です。したがって下肢には随意収縮がなく、筋力増強訓練は成立しません。受傷5日でICU管理中というこの時期には、呼吸管理・合併症予防・拘縮予防が理学療法の中心となります。
【各選択肢の解説】
1. 呼吸訓練
✅ 適切。第4〜5頸髄損傷では横隔膜機能が不十分で肋間筋・腹筋が麻痺し、咳嗽力が低下します。排痰介助や呼吸介助は無気肺・肺炎の予防に不可欠です。
✅ 適切。第4〜5頸髄損傷では横隔膜機能が不十分で肋間筋・腹筋が麻痺し、咳嗽力が低下します。排痰介助や呼吸介助は無気肺・肺炎の予防に不可欠です。
2. 座位訓練
✅ 適切。整復固定術により頸椎の安定性が確保されているため、頭部を保持しながら段階的にギャッチアップし、起立性低血圧への順応を図ります。
✅ 適切。整復固定術により頸椎の安定性が確保されているため、頭部を保持しながら段階的にギャッチアップし、起立性低血圧への順応を図ります。
3. 下肢筋力増強訓練
❌ 適切でない。Frankel BではKey musclesを含む運動機能が完全麻痺であり、随意的な筋収縮が得られないため筋力増強訓練は実施できません。
❌ 適切でない。Frankel BではKey musclesを含む運動機能が完全麻痺であり、随意的な筋収縮が得られないため筋力増強訓練は実施できません。
4. 四肢関節可動域訓練
✅ 適切。麻痺した四肢は拘縮を生じやすく、急性期から他動的な関節可動域訓練を行います。ただし頸椎に負担をかけない範囲で行います。
✅ 適切。麻痺した四肢は拘縮を生じやすく、急性期から他動的な関節可動域訓練を行います。ただし頸椎に負担をかけない範囲で行います。
5. 下肢への間欠的空気加圧
✅ 適切。脊髄損傷急性期は深部静脈血栓症・肺塞栓のリスクが高く、間欠的空気圧迫法や弾性ストッキングによる予防が推奨されます。
✅ 適切。脊髄損傷急性期は深部静脈血栓症・肺塞栓のリスクが高く、間欠的空気圧迫法や弾性ストッキングによる予防が推奨されます。
【試験対策ポイント】
Frankel分類は脊髄損傷の重症度を示す古典的な分類で、ASIA機能障害尺度と対応させて覚えます。
| 分類 | 内容 |
|---|---|
| A | 運動・知覚とも完全麻痺 |
| B | 運動完全麻痺、知覚のみ残存 |
| C | 運動機能はあるが実用性なし（筋力3未満） |
| D | 実用的な運動機能あり（歩行可能なことが多い） |
| E | 神経学的脱落症状なし |
頸髄損傷急性期に押さえるべき合併症は、呼吸障害・起立性低血圧・徐脈・深部静脈血栓症・褥瘡・自律神経過反射（T6以上）です。C5レベルであれば肘屈曲（上腕二頭筋）が残存し、C6であれば手関節背屈が可能となり、それぞれ残存機能に応じたADL自立度を予測します。
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