第45回 理学療法士国家試験 午前 第72問
運動学第45回午前
第45回 理学療法士国家試験 午前 第72問（運動学）の正答は 2 です。膝関節は伸展の最終域で脛骨が大腿骨に対して外旋し、関節が締まった肢位（close packed position）となって安定します。
問題
膝関節で正しいのはどれか。
- 1. 外側側副靱帯は屈曲位で緊張する。
- 2. 最終伸展時に脛骨の外旋が起こる。 ✓
- 3. 外側半月は外側側副靱帯と結合する。
- 4. 大腿骨軸と脛骨軸とは軽度内反している。
- 5. 後十字靱帯は大腿骨の顆間窩後方に付着する。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 最終伸展時に脛骨の外旋が起こる。
膝関節は伸展の最終域で脛骨が大腿骨に対して外旋し、関節が締まった肢位（close packed position）となって安定します。これを終末回旋運動（screw home movement）といいます。
【各選択肢の解説】
1. 外側側副靱帯は屈曲位で緊張する。
❌ 誤り。側副靱帯は伸展位で緊張し、屈曲位で弛緩します。だからこそ膝屈曲位では下腿の回旋が可能になります。
❌ 誤り。側副靱帯は伸展位で緊張し、屈曲位で弛緩します。だからこそ膝屈曲位では下腿の回旋が可能になります。
2. 最終伸展時に脛骨の外旋が起こる。
✅ 正しい。大腿骨内側顆の関節面が外側顆より長いため、伸展の最終約20度で脛骨が約10度外旋します（開放性運動連鎖の場合）。屈曲開始時には逆に内旋（unlocking）が起こります。
✅ 正しい。大腿骨内側顆の関節面が外側顆より長いため、伸展の最終約20度で脛骨が約10度外旋します（開放性運動連鎖の場合）。屈曲開始時には逆に内旋（unlocking）が起こります。
3. 外側半月は外側側副靱帯と結合する。
❌ 誤り。外側側副靱帯は外側半月と結合しません（間を膝窩筋腱が通ります）。一方、内側半月は内側側副靱帯と強く結合しているため可動性が乏しく、損傷しやすいのが特徴です。
❌ 誤り。外側側副靱帯は外側半月と結合しません（間を膝窩筋腱が通ります）。一方、内側半月は内側側副靱帯と強く結合しているため可動性が乏しく、損傷しやすいのが特徴です。
4. 大腿骨軸と脛骨軸とは軽度内反している。
❌ 誤り。生理的には軽度外反（外反膝方向）で、大腿脛骨角（FTA）は約176度です。この角度が増大（180度以上）すると内反膝となり、変形性膝関節症では内側の関節裂隙が狭小化します。
❌ 誤り。生理的には軽度外反（外反膝方向）で、大腿脛骨角（FTA）は約176度です。この角度が増大（180度以上）すると内反膝となり、変形性膝関節症では内側の関節裂隙が狭小化します。
5. 後十字靱帯は大腿骨の顆間窩後方に付着する。
❌ 誤り。後十字靱帯は大腿骨内側顆の外側面（顆間窩の前方部）から起こり、脛骨顆間隆起の後方に付着します。顆間窩の後方（大腿骨外側顆の内側面後方）から起こるのは前十字靱帯です。
❌ 誤り。後十字靱帯は大腿骨内側顆の外側面（顆間窩の前方部）から起こり、脛骨顆間隆起の後方に付着します。顆間窩の後方（大腿骨外側顆の内側面後方）から起こるのは前十字靱帯です。
【試験対策ポイント】
膝の頻出事項は「内側は連結が強い」で整理できます。内側側副靱帯と内側半月は結合しており、内側半月損傷・内側側副靱帯損傷・前十字靱帯損傷が同時に起こるのがunhappy triad（不幸の三徴）です。靱帯損傷の徒手検査は、前十字靱帯＝前方引き出しテスト・Lachmanテスト・N-testなど、後十字靱帯＝後方引き出しテスト・sagging sign、側副靱帯＝内外反ストレステスト。terminal rotationは荷重時（閉鎖性運動連鎖）では大腿骨が内旋するかたちで現れる点も理解しておきましょう。
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