第45回 理学療法士国家試験 午後 第35問

頸髄・胸髄損傷では呼吸筋（肋間筋・腹筋）の麻痺により咳嗽力が低下し、無気肺、気道分泌物の貯留、胸郭の拘縮が問題となります。一方、肺水腫は左心不全や過剰輸液などによる肺毛細血管圧の上昇が原因で、呼吸理学療法で予防できるものではありません。設問は「目的でないのはどれか」という否定形です。

【各選択肢の解説】

【試験対策ポイント】

呼吸筋の髄節を押さえると解ける。横隔膜＝C3〜C5（横隔神経）／肋間筋＝T1〜T11／腹筋＝T6〜T12。

C4以上は人工呼吸器が必要になりやすく、C5〜C8では横隔膜は使えるが肋間筋・腹筋が麻痺するため、吸気は保たれても呼気（咳）が最も障害されるのがポイント。したがって理学療法の主眼は「痰を出させること」と「胸郭を硬くしないこと」に置かれる。

急性期には奇異呼吸（吸気時に胸郭が陥凹）がみられ、腹帯を用いて横隔膜の効率を高めることがある。「肺水腫の予防」のほか「肺高血圧の是正」「気胸の予防」なども理学療法の目的ではない除外肢として出題される。