第46回 理学療法士国家試験 午前 第68問
神経内科学第46回午前
第46回 理学療法士国家試験 午前 第68問（神経内科学）の正答は 5 です。Seddonの分類でneurapraxia（一過性伝導障害）は、軸索の連続性が保たれたまま局所の脱髄によって伝導だけがブロックされた状態です。
問題
末梢神経損傷で予後が最も良いのはどれか。
- 1. Waller（ワーラー）変性
- 2. 放射線ニューロパチー
- 3. neurotmesis（ニューロトメーシス）
- 4. axonotmesis（アクソノトメーシス）
- 5. neurapraxia（ニューラプラキシア） ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — neurapraxia（ニューラプラキシア）
Seddonの分類でneurapraxia（一過性伝導障害）は、軸索の連続性が保たれたまま局所の脱髄によって伝導だけがブロックされた状態です。Waller変性を起こさないため、数日〜数週で完全回復し、末梢神経損傷のなかで最も予後良好です。
【各選択肢の解説】
1. Waller（ワーラー）変性
❌ 誤り。Waller変性は軸索が断たれたときに損傷部より遠位の軸索・髄鞘が変性する現象そのものを指します。これが起こる時点で回復には軸索再生（約1〜2mm/日）が必要で、neurapraxiaより予後は劣ります。
❌ 誤り。Waller変性は軸索が断たれたときに損傷部より遠位の軸索・髄鞘が変性する現象そのものを指します。これが起こる時点で回復には軸索再生（約1〜2mm/日）が必要で、neurapraxiaより予後は劣ります。
2. 放射線ニューロパチー
❌ 誤り。放射線照射後に線維化と血流障害が進行して起こる神経障害で、多くは不可逆的・進行性であり予後不良です。
❌ 誤り。放射線照射後に線維化と血流障害が進行して起こる神経障害で、多くは不可逆的・進行性であり予後不良です。
3. neurotmesis（ニューロトメーシス）
❌ 誤り。軸索・髄鞘に加えて神経内膜・周膜・上膜まで断裂した状態で、自然回復は望めず神経縫合や移植などの外科的治療が必須です。3つのなかで最も予後不良です。
❌ 誤り。軸索・髄鞘に加えて神経内膜・周膜・上膜まで断裂した状態で、自然回復は望めず神経縫合や移植などの外科的治療が必須です。3つのなかで最も予後不良です。
4. axonotmesis（アクソノトメーシス）
❌ 誤り。軸索は断裂するが神経内膜（管）は保たれる状態です。Waller変性の後、元の管に沿って軸索が再生するため回復は見込めますが、1日約1mmの再生速度を要し、時間がかかります。
❌ 誤り。軸索は断裂するが神経内膜（管）は保たれる状態です。Waller変性の後、元の管に沿って軸索が再生するため回復は見込めますが、1日約1mmの再生速度を要し、時間がかかります。
5. neurapraxia（ニューラプラキシア）
✅ 正しい。軸索の連続性が保たれ、Waller変性を起こさないため数日〜数週で完全回復します。橈骨神経のSaturday night palsy（上腕の圧迫麻痺）が典型例です。
✅ 正しい。軸索の連続性が保たれ、Waller変性を起こさないため数日〜数週で完全回復します。橈骨神経のSaturday night palsy（上腕の圧迫麻痺）が典型例です。
【試験対策ポイント】
Seddon分類の3段階は予後とセットで覚えます。
| 分類 | 障害の程度 | Waller変性 | 回復 |
|---|---|---|---|
| neurapraxia | 髄鞘のみ・伝導ブロック | 起こらない | 数日〜数週で完全回復 |
| axonotmesis | 軸索断裂（神経内膜は保たれる） | 起こる | 約1mm/日で再生・回復良好 |
| neurotmesis | 神経幹の完全断裂 | 起こる | 手術なしでは回復しない |
臨床所見での見分け方も重要です。neurapraxiaでは脱神経所見（線維自発電位・陽性鋭波）が出ないのに対し、axonotmesis以上では受傷後2〜3週で針筋電図に脱神経電位が出現します。神経伝導検査で損傷部より遠位の刺激に反応が保たれていれば伝導ブロック（neurapraxia）と判断できます。
PTでは、回復を待つ間の関節拘縮予防・スプリント・皮膚保護と、再生速度から回復時期を予測した目標設定（例：肘部で尺骨神経損傷なら手内在筋の回復まで約1年）が実務上のポイントです。
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