PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第46回 理学療法士国家試験 午前 第86問

整形外科学第46回午前

第46回 理学療法士国家試験 午前 第86問（整形外科学）の正答は 4・5 です。変形性膝関節症は、初期には歩き始めや立ち上がりなど動作開始時の疼痛が特徴的で、進行すると持続痛・安静時痛・夜間痛へ移行します。

問題
変形性膝関節症で正しいのはどれか。2つ選べ。
  1. 1. 二次性が多い。
  2. 2. 女性よりも男性に好発する。
  3. 3. 外反変形を生じやすい。
  4. 4. 運動開始時に疼痛がある。 ✓
  5. 5. 大腿四頭筋の萎縮を認める。 ✓

正答：4・5番

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解説
■ 正答：4・5番 — 運動開始時に疼痛がある／大腿四頭筋の萎縮を認める

変形性膝関節症は、初期には歩き始めや立ち上がりなど動作開始時の疼痛が特徴的で、進行すると持続痛・安静時痛・夜間痛へ移行します。また疼痛による活動量低下と関節原性の筋抑制により、大腿四頭筋（特に内側広筋）の萎縮を高率に認めます。

【各選択肢の解説】

1. 二次性が多い。
❌ 誤り。変形性膝関節症は明らかな原因のない一次性（特発性）が大半です。二次性が多いのは変形性股関節症で、日本では臼蓋形成不全に起因する二次性が約8割を占めます。
2. 女性よりも男性に好発する。
❌ 誤り。女性に多く、男女比はおよそ1：4とされます。閉経後の女性、肥満、O脚傾向がリスクです。
3. 外反変形を生じやすい。
❌ 誤り。内側大腿脛骨関節の軟骨摩耗が先行するため、内反変形（O脚）を生じます。外反変形（X脚）を来しやすいのは関節リウマチの膝です。
4. 運動開始時に疼痛がある。
✅ 正しい。初期の代表的症状で「歩き始めは痛いが、しばらく歩くと楽になる」と訴えます。階段昇降時、特に降段時の痛みも典型的です。
5. 大腿四頭筋の萎縮を認める。
✅ 正しい。疼痛による使用頻度の低下と、関節内圧上昇による反射性の筋抑制で萎縮が進みます。筋力低下が膝への衝撃吸収を低下させ、さらに軟骨破壊を進める悪循環となります。

【試験対策ポイント】

X線所見は関節裂隙狭小化・骨棘形成・軟骨下骨硬化・骨嚢胞の4つで、重症度はKellgren-Lawrence分類（GradeⅠ〜Ⅳ）で評価します。

理学療法の要点は次の通りです。

  • 大腿四頭筋（特に内側広筋）の強化：疼痛を誘発しにくい等尺性収縮（パテラセッティング、SLR）から開始
  • 荷重の軽減：減量指導、T字杖は健側（非罹患側）に持つ
  • 装具：内側型には外側楔状足底板、支柱付き膝装具
  • 温熱療法：ホットパック等で疼痛・筋緊張を軽減してから運動療法を行う
  • 生活指導：正座・和式トイレ・階段の多用を避け、洋式の生活へ
「変形性膝関節症＝一次性・女性・内反」「変形性股関節症＝二次性・臼蓋形成不全・女性」の対比で覚えると混同しません。

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