第46回 理学療法士国家試験 午後 第86問
整形外科学第46回午後
第46回 理学療法士国家試験 午後 第86問（整形外科学）の正答は 5 です。L5/S1のヘルニアではS1神経根が圧迫されます。
問題
腰椎椎間板ヘルニアについて正しいのはどれか。
- 1. 椎間板の前側方突出が多い。
- 2. 第3・4腰椎間で最も多く発生する。
- 3. 第3・4腰椎間で生じると膝蓋腱反射が亢進する。
- 4. 第4・5腰椎間で生じると下腿三頭筋の筋力低下を認める。
- 5. 第5腰椎・第1仙椎間で生じるとアキレス腱反射が低下する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 第5腰椎・第1仙椎間で生じるとアキレス腱反射が低下する
L5/S1のヘルニアではS1神経根が圧迫されます。S1は下腿三頭筋を支配しアキレス腱反射の反射弓を構成するため、アキレス腱反射の低下・消失、足底屈力低下、下腿後面〜足底・小趾側の感覚障害を生じます。
【各選択肢の解説】
1. 椎間板の前側方突出が多い。
❌ 誤り。後縦靱帯は正中で強固なため、髄核は後外側（後側方）へ突出するのが典型で、そこで神経根を圧迫します。
❌ 誤り。後縦靱帯は正中で強固なため、髄核は後外側（後側方）へ突出するのが典型で、そこで神経根を圧迫します。
2. 第3・4腰椎間で最も多く発生する。
❌ 誤り。最も多いのはL4/5で、次いでL5/S1です。この2高位で全体の9割以上を占めます。
❌ 誤り。最も多いのはL4/5で、次いでL5/S1です。この2高位で全体の9割以上を占めます。
3. 第3・4腰椎間で生じると膝蓋腱反射が亢進する。
❌ 誤り。L3/4ヘルニアではL4神経根が障害され、膝蓋腱反射は低下します。神経根障害は下位運動ニューロン障害なので反射は減弱します。
❌ 誤り。L3/4ヘルニアではL4神経根が障害され、膝蓋腱反射は低下します。神経根障害は下位運動ニューロン障害なので反射は減弱します。
4. 第4・5腰椎間で生じると下腿三頭筋の筋力低下を認める。
❌ 誤り。L4/5ではL5神経根が障害され、前脛骨筋・長母趾伸筋（足背屈・母趾伸展）が弱化します。下腿三頭筋はS1支配です。
❌ 誤り。L4/5ではL5神経根が障害され、前脛骨筋・長母趾伸筋（足背屈・母趾伸展）が弱化します。下腿三頭筋はS1支配です。
5. 第5腰椎・第1仙椎間で生じるとアキレス腱反射が低下する。
✅ 正しい。S1神経根障害による典型所見で、つま先立ちが困難になります。
✅ 正しい。S1神経根障害による典型所見で、つま先立ちが困難になります。
【試験対策ポイント】
高位別の所見は表で丸ごと覚えます。
| ヘルニア高位 | 障害神経根 | 筋力低下 | 腱反射 | 感覚障害 |
|---|---|---|---|---|
| L3/4 | L4 | 大腿四頭筋・前脛骨筋 | 膝蓋腱反射の低下 | 下腿内側 |
| L4/5（最多） | L5 | 前脛骨筋・長母趾伸筋 | 変化なし | 下腿外側〜母趾 |
| L5/S1 | S1 | 下腿三頭筋 | アキレス腱反射の低下 | 下腿後面〜足底・小趾側 |
誘発テストはSLRテスト（L4/5・L5/S1で陽性）と大腿神経伸展テスト（L2〜L4の上位腰椎で陽性）を使い分けます。膀胱直腸障害を伴う馬尾症候群は緊急手術の適応であることも頻出です。
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