第47回 理学療法士国家試験 午前 第5問
理学療法評価学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第5問（理学療法評価学）の正答は 4 です。骨盤正面エックス線写真では、向かって左側（患者の右側）の大腿骨近位部で頸部の骨皮質の連続性が途絶し、骨頭に対して骨幹部が上方・外側へ転位しています。
問題
骨盤部のエックス線写真（別冊No. 2）を別に示す。認められる所見はどれか。
- 1. 股関節の脱臼
- 2. 股関節の形成不全
- 3. 大腿骨頭の壊死
- 4. 大腿骨頸部の骨折 ✓
- 5. 大腿骨頭のすべり
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 大腿骨頸部の骨折
骨盤正面エックス線写真では、向かって左側（患者の右側）の大腿骨近位部で頸部の骨皮質の連続性が途絶し、骨頭に対して骨幹部が上方・外側へ転位しています。閉鎖孔下縁から大腿骨頸部内側縁へ連なるShenton線も破綻しており、大腿骨頸部骨折の像です。
【各選択肢の解説】
1. 股関節の脱臼
❌ 誤り。骨頭は臼蓋内に収まっており関節の適合は保たれている。脱臼では骨頭が臼蓋の外（多くは後上方）へ逸脱する。
❌ 誤り。骨頭は臼蓋内に収まっており関節の適合は保たれている。脱臼では骨頭が臼蓋の外（多くは後上方）へ逸脱する。
2. 股関節の形成不全
❌ 誤り。両側とも臼蓋の傾斜（Sharp角）の開大や骨頭被覆の不足はなく、臼蓋の形態は保たれている。
❌ 誤り。両側とも臼蓋の傾斜（Sharp角）の開大や骨頭被覆の不足はなく、臼蓋の形態は保たれている。
3. 大腿骨頭の壊死
❌ 誤り。骨頭内の帯状硬化像や骨頭の圧潰といった所見はなく、骨頭の輪郭は保たれている。
❌ 誤り。骨頭内の帯状硬化像や骨頭の圧潰といった所見はなく、骨頭の輪郭は保たれている。
4. 大腿骨頸部の骨折
✅ 正しい。頸部での骨皮質の途絶と転位、Shenton線の破綻を認める。高齢者が転倒して受傷する代表的な骨折である。
✅ 正しい。頸部での骨皮質の途絶と転位、Shenton線の破綻を認める。高齢者が転倒して受傷する代表的な骨折である。
5. 大腿骨頭のすべり
❌ 誤り。大腿骨頭すべり症は骨端線が残る10〜15歳ごろの疾患で、骨端線に沿って骨頭が後下方へすべる。本例は骨端線が閉鎖した成人で、骨折線は頸部にある。
❌ 誤り。大腿骨頭すべり症は骨端線が残る10〜15歳ごろの疾患で、骨端線に沿って骨頭が後下方へすべる。本例は骨端線が閉鎖した成人で、骨折線は頸部にある。
【試験対策ポイント】
大腿骨近位部骨折は部位で治療もリハも変わります。
| 分類 | 部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 頸部骨折（内側骨折） | 関節包内 | 血流に乏しく癒合しにくい。骨頭壊死を合併。転位例は人工骨頭置換術 |
| 転子部骨折（外側骨折） | 関節包外 | 血流が豊富で癒合しやすい。骨接合術（髄内釘など） |
読影のコツはShenton線（閉鎖孔下縁から大腿骨頸部内側縁へ続く滑らかな弧）が左右で連続しているかを確認することです。破綻していれば骨折・脱臼・すべり症を疑います。
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