第47回 理学療法士国家試験 午前 第6問
整形外科疾患理学療法第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第6問（整形外科疾患理学療法）の正答は 3 です。腰椎分離症は椎弓の関節突起間部に生じる疲労骨折で、腰椎の伸展・回旋で分離部にストレスが集中します。
問題
48歳の男性。高校時代に野球を始め、現在も週1回程度続けている。最近腰痛が悪化したため病院を受診したところ、第5腰椎分離症と診断された。3週間の自宅安静によって腰痛は軽快した。この時点で行うべき理学療法で適切でないのはどれか。
- 1. 腕立て伏せ
- 2. 腹筋の筋力強化
- 3. 背筋の筋力強化 ✓
- 4. SLR訓練
- 5. 踵あげ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 背筋の筋力強化
腰椎分離症は椎弓の関節突起間部に生じる疲労骨折で、腰椎の伸展・回旋で分離部にストレスが集中します。図3は腹臥位で上体を反らせる運動であり、腰椎を強く伸展させるため、この時期に行うべきではありません。設問は「適切でないのはどれか」を問うています。
【各選択肢の解説】
1. 腕立て伏せ
✅ 適切。図では殿部を高く保った姿勢で行っており、腰椎は屈曲位に保たれて伸展しない。上肢・体幹の筋力強化として問題ない。
✅ 適切。図では殿部を高く保った姿勢で行っており、腰椎は屈曲位に保たれて伸展しない。上肢・体幹の筋力強化として問題ない。
2. 腹筋の筋力強化
✅ 適切。図は背臥位・膝屈曲位で頭部と肩甲帯を持ち上げるクランチで、腰椎は屈曲位に保たれる。腹筋群の強化は腰椎の安定化に有用である。
✅ 適切。図は背臥位・膝屈曲位で頭部と肩甲帯を持ち上げるクランチで、腰椎は屈曲位に保たれる。腹筋群の強化は腰椎の安定化に有用である。
3. 背筋の筋力強化
❌ 不適切（これが正答）。図は腹臥位で上体を反らせる運動で、腰椎伸展により関節突起間部の分離部にせん断力・圧縮力が加わり、疼痛の再燃や偽関節化を招く。
❌ 不適切（これが正答）。図は腹臥位で上体を反らせる運動で、腰椎伸展により関節突起間部の分離部にせん断力・圧縮力が加わり、疼痛の再燃や偽関節化を招く。
4. SLR訓練
✅ 適切。背臥位で膝伸展位のまま下肢を挙上する運動で、腰椎伸展を伴わない。ハムストリングスの柔軟性維持にも役立つ。
✅ 適切。背臥位で膝伸展位のまま下肢を挙上する運動で、腰椎伸展を伴わない。ハムストリングスの柔軟性維持にも役立つ。
5. 踵あげ
✅ 適切。椅子の背を支持しての立位での踵挙上で、下腿三頭筋の運動。腰椎への伸展ストレスはほとんどない。
✅ 適切。椅子の背を支持しての立位での踵挙上で、下腿三頭筋の運動。腰椎への伸展ストレスはほとんどない。
【試験対策ポイント】
腰椎分離症・すべり症は「伸展・回旋を避け、屈曲位で体幹を安定させる」が原則です。
- 好発：成長期のスポーツ選手（野球・サッカー・バレーなど）の第5腰椎に多い
- 症状：腰椎伸展時痛。Kemp徴候（伸展＋側屈＋回旋で疼痛）陽性
- 運動療法：腹横筋・多裂筋を中心とした体幹安定化、ハムストリングス・腸腰筋のストレッチ
- 禁忌に近い運動：腰椎過伸展を伴う背筋強化、ブリッジ、体幹の急激な回旋
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