第47回 理学療法士国家試験 午前 第16問
理学療法評価学第47回午前
第47回 理学療法士国家試験 午前 第16問（理学療法評価学）の正答は 3 です。図は台上での長座位（股関節屈曲・膝関節伸展位）です。
問題
4歳の女児。脳性麻痺。座位保持姿勢を図に示す。姿勢の特徴で正しいのはどれか。
- 1. 片麻痺が疑われる。
- 2. 重心は前方に偏位している。
- 3. ハムストリングスの短縮が疑われる。 ✓
- 4. 対称性緊張性頸反射の影響がみられる。
- 5. 頸部の立ち直り反応の低下が疑われる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — ハムストリングスの短縮が疑われる。
図は台上での長座位（股関節屈曲・膝関節伸展位）です。骨盤が後傾して脊柱は後弯し、体幹が後方に倒れています。股関節を屈曲したまま膝を伸展するとハムストリングスが最大に伸張されるため、短縮があると骨盤が後方へ引かれてこの姿勢になります。
【各選択肢の解説】
1. 片麻痺が疑われる。
❌ 誤り。両下肢はほぼ左右対称に伸展位で投げ出されており、体幹の崩れも一側性ではない。痙直型両麻痺に典型的な両側性の姿勢異常である。
❌ 誤り。両下肢はほぼ左右対称に伸展位で投げ出されており、体幹の崩れも一側性ではない。痙直型両麻痺に典型的な両側性の姿勢異常である。
2. 重心は前方に偏位している。
❌ 誤り。骨盤が後傾して体幹が後方へ倒れており、重心はむしろ後方に偏位している。
❌ 誤り。骨盤が後傾して体幹が後方へ倒れており、重心はむしろ後方に偏位している。
3. ハムストリングスの短縮が疑われる。
✅ 正しい。長座位で骨盤が後傾し体幹が後方に倒れて脊柱が後弯するのは、二関節筋であるハムストリングスの伸張性低下（短縮）による典型的な姿勢である。SLRテストや膝窩角（popliteal angle）で確認する。
✅ 正しい。長座位で骨盤が後傾し体幹が後方に倒れて脊柱が後弯するのは、二関節筋であるハムストリングスの伸張性低下（短縮）による典型的な姿勢である。SLRテストや膝窩角（popliteal angle）で確認する。
4. 対称性緊張性頸反射の影響がみられる。
❌ 誤り。対称性緊張性頸反射（STNR）は頸部屈曲で上肢屈曲・下肢伸展、頸部伸展で上肢伸展・下肢屈曲を示す。図では頸部はほぼ中間位で、上下肢にこのパターンは現れていない。
❌ 誤り。対称性緊張性頸反射（STNR）は頸部屈曲で上肢屈曲・下肢伸展、頸部伸展で上肢伸展・下肢屈曲を示す。図では頸部はほぼ中間位で、上下肢にこのパターンは現れていない。
5. 頸部の立ち直り反応の低下が疑われる。
❌ 誤り。体幹が後方に傾いているにもかかわらず頭部は正中位で垂直に保たれており、頸部の立ち直り反応はむしろ働いている。
❌ 誤り。体幹が後方に傾いているにもかかわらず頭部は正中位で垂直に保たれており、頸部の立ち直り反応はむしろ働いている。
【試験対策ポイント】
長座位の姿勢崩れは「ハムストリングス短縮 → 骨盤後傾 → 脊柱後弯 → 体幹後傾」という連鎖で理解します。
- 判定法：SLRテスト（背臥位で膝伸展位のまま下肢挙上）、膝窩角（股関節90°屈曲位から膝を伸ばした角度）
- 対応：ハムストリングスのストレッチ、あぐら座位や椅子座位など股関節屈曲角度を減らす座位設定、骨盤帯サポート
- 痙直型両麻痺では、ハムストリングス・下腿三頭筋・股関節内転筋の短縮が起こりやすい
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