第47回 理学療法士国家試験 午後 第31問
内部障害理学療法第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第31問（内部障害理学療法）の正答は 1 です。開胸・開腹術後は創部痛と麻酔の影響で咳嗽力が落ち、無気肺・肺炎などの術後呼吸器合併症が起こりやすい。
問題
開胸・開腹術が予定されている場合に、実施する必要性が高い術前リハビリテーションはどれか。
- 1. 咳嗽訓練 ✓
- 2. 呼吸介助
- 3. 発声練習
- 4. 体位ドレナージ
- 5. 持続性気道陽圧法（CPAP）
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 咳嗽訓練
開胸・開腹術後は創部痛と麻酔の影響で咳嗽力が落ち、無気肺・肺炎などの術後呼吸器合併症が起こりやすい。そこで術前のうちに、創部を手や枕で押さえながら効果的に咳をする方法（ハフィングを含む）を練習しておくことが最も必要性の高い術前リハビリテーションとなる。術後は痛みで新しい動作を習得しにくいため、事前指導の意義が大きい。
【各選択肢の解説】
1. 咳嗽訓練
✅ 正しい。術後の排痰能力の低下を見越し、創部を保護した咳嗽・ハフィングを術前に習得させる。深呼吸練習やインセンティブ・スパイロメトリーとともに術前指導の中心となる。
✅ 正しい。術後の排痰能力の低下を見越し、創部を保護した咳嗽・ハフィングを術前に習得させる。深呼吸練習やインセンティブ・スパイロメトリーとともに術前指導の中心となる。
2. 呼吸介助
❌ 誤り。呼吸介助は療法士が胸郭に用手的に介入する手技で、術後に換気や排痰を助ける目的で実施する。術前に予防的に行う必要性は高くない。
❌ 誤り。呼吸介助は療法士が胸郭に用手的に介入する手技で、術後に換気や排痰を助ける目的で実施する。術前に予防的に行う必要性は高くない。
3. 発声練習
❌ 誤り。発声練習は音声障害に対する言語聴覚療法の領域であり、術後の呼吸器合併症予防には直接つながらない。
❌ 誤り。発声練習は音声障害に対する言語聴覚療法の領域であり、術後の呼吸器合併症予防には直接つながらない。
4. 体位ドレナージ
❌ 誤り。喀痰が実際に貯留している場合の排痰手技であり、痰の貯留がない術前の全例に必要な介入ではない。
❌ 誤り。喀痰が実際に貯留している場合の排痰手技であり、痰の貯留がない術前の全例に必要な介入ではない。
5. 持続性気道陽圧法（CPAP）
❌ 誤り。CPAPは術後の無気肺や低酸素血症、睡眠時無呼吸などに対して用いる。予防目的で術前に全例へ実施するものではない。
❌ 誤り。CPAPは術後の無気肺や低酸素血症、睡眠時無呼吸などに対して用いる。予防目的で術前に全例へ実施するものではない。
【試験対策ポイント】
術前リハビリテーションの3本柱＝①呼吸練習（腹式呼吸・深呼吸・インセンティブスパイロメトリー）、②排痰法（咳嗽・ハフィング・創部の保護）、③早期離床の説明と練習。いずれも「術後に本人が実行する動作を、痛みのない術前に覚えてもらう」という考え方で共通する。
術後呼吸器合併症の危険因子は、喫煙・高齢・COPD・肥満・低栄養・上腹部や開胸の手術・長時間手術。上腹部手術は横隔膜機能が落ちるため下腹部手術より合併症が多い。
術後は早期離床が最大の合併症予防であり、疼痛管理を行ったうえで座位・立位・歩行を進める。ハフィングは声門を開いたまま「ハッ、ハッ」と息を吐き出す方法で、創部への負担が咳嗽より少ない点が頻出。
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