第47回 理学療法士国家試験 午後 第44問
神経疾患理学療法第47回午後
第47回 理学療法士国家試験 午後 第44問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。「運動範囲が小さく動作が緩慢」とは寡動・動作の小ささが前景にある状態です。
問題
脊髄小脳変性症患者で、運動範囲が小さく動作が緩慢な状態に対する運動療法として適切なのはどれか。
- 1. Frenkel体操
- 2. 重錘負荷を用いたバランス練習
- 3. 外的リズム刺激による歩行練習 ✓
- 4. 弾性緊迫帯を装着した協調運動
- 5. PNFを用いた同時筋収縮の促通
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 外的リズム刺激による歩行練習
「運動範囲が小さく動作が緩慢」とは寡動・動作の小ささが前景にある状態です。この場合、重錘や弾性緊迫帯のように運動を制動する手段はかえって動きを小さく遅くしてしまうため不適で、メトロノームや号令などの外的リズム刺激（キューイング）で運動の開始・振幅・速度を引き出すのが適切です。
【各選択肢の解説】
1. Frenkel体操
❌ 誤り。視覚による代償を用いて運動の正確性を高める方法で、測定障害の強い運動失調に用います。緩慢で小さな動作をさらに慎重にさせるため、この病態には適しません。
❌ 誤り。視覚による代償を用いて運動の正確性を高める方法で、測定障害の強い運動失調に用います。緩慢で小さな動作をさらに慎重にさせるため、この病態には適しません。
2. 重錘負荷を用いたバランス練習
❌ 誤り。重錘は振戦や測定障害を抑える制動法であり、動作をさらに重く緩慢にしてしまいます。
❌ 誤り。重錘は振戦や測定障害を抑える制動法であり、動作をさらに重く緩慢にしてしまいます。
3. 外的リズム刺激による歩行練習
✅ 正しい。聴覚キューにより歩行のリズム・歩幅・速度が引き出され、運動範囲の拡大と動作速度の改善が期待できます。
✅ 正しい。聴覚キューにより歩行のリズム・歩幅・速度が引き出され、運動範囲の拡大と動作速度の改善が期待できます。
4. 弾性緊迫帯を装着した協調運動
❌ 誤り。四肢を弾性帯で圧迫して固有感覚入力を高め動揺を抑える制動法で、動きを大きくする目的とは逆方向です。
❌ 誤り。四肢を弾性帯で圧迫して固有感覚入力を高め動揺を抑える制動法で、動きを大きくする目的とは逆方向です。
5. PNFを用いた同時筋収縮の促通
❌ 誤り。同時収縮は関節の固定性・安定性を高める手技であり、可動範囲を広げ動作を速める目的には合いません。
❌ 誤り。同時収縮は関節の固定性・安定性を高める手技であり、可動範囲を広げ動作を速める目的には合いません。
【試験対策ポイント】
脊髄小脳変性症の運動療法は「動揺が大きい＝制動する」「動きが小さい・遅い＝引き出す」と病態で使い分けます。
| 前景となる症状 | 適する介入 |
|---|---|
| 測定障害・企図振戦・動揺が大きい | 重錘負荷、弾性緊迫帯、Frenkel体操、固有感覚入力 |
| 寡動・動作が小さい・緩慢 | 外的リズム刺激（聴覚・視覚キュー）、大きな動作の反復 |
多系統萎縮症ではパーキンソニズムを合併し、この設問のような像を呈することがある点も押さえておきましょう。
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