第48回 理学療法士国家試験 午前 第8問
義肢装具学第48回午前
第48回 理学療法士国家試験 午前 第8問（義肢装具学）の正答は 5 です。写真では足関節が強く背屈し、足背が下腿前面に近づいて踵が突出した踵足（踵足変形）を呈しています。
問題
3歳の男児。先天性の腰髄髄膜瘤による二分脊椎。この男児の足の写真（別冊No.1）を別に示す。この児の歩行改善に必要なのはどれか。
- 1. 踵補高
- 2. 外側ウェッジ
- 3. 中足骨バー（metatarsal bar）
- 4. 外側Tストラップ
- 5. 背屈制動つき足継手 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 背屈制動つき足継手
写真では足関節が強く背屈し、足背が下腿前面に近づいて踵が突出した踵足（踵足変形）を呈しています。腰髄髄膜瘤による二分脊椎では、L4〜L5の前脛骨筋が残存する一方でS1〜S2支配の下腿三頭筋が麻痺するため踵足となり、立脚期に足関節が過度に背屈して前方への推進が得られません。したがって背屈を制動する足継手が必要です。
【各選択肢の解説】
1. 踵補高
❌ 誤り。脚長差の補正や尖足（下垂足での接地補助）に用いるもの。踵足では踵に体重が集中しており、補高は変形をさらに助長する。
❌ 誤り。脚長差の補正や尖足（下垂足での接地補助）に用いるもの。踵足では踵に体重が集中しており、補高は変形をさらに助長する。
2. 外側ウェッジ
❌ 誤り。足底外側を高くして後足部を外反させるくさびで、内反足や変形性膝関節症の内側荷重軽減に用いる。前額面の問題ではないので不適。
❌ 誤り。足底外側を高くして後足部を外反させるくさびで、内反足や変形性膝関節症の内側荷重軽減に用いる。前額面の問題ではないので不適。
3. 中足骨バー（metatarsal bar）
❌ 誤り。中足骨頭部の免荷を目的とし、中足骨骨頭部痛やMorton病に用いる。背屈の制動には関与しない。
❌ 誤り。中足骨頭部の免荷を目的とし、中足骨骨頭部痛やMorton病に用いる。背屈の制動には関与しない。
4. 外側Tストラップ
❌ 誤り。足部の内反を矯正するための装具部品。写真に内反変形はみられない。
❌ 誤り。足部の内反を矯正するための装具部品。写真に内反変形はみられない。
5. 背屈制動つき足継手
✅ 正しい。過度の背屈を制動して立脚中期以降の下腿前傾を抑え、踵足歩行（膝屈曲位でのしゃがみ込み歩行）を改善する。
✅ 正しい。過度の背屈を制動して立脚中期以降の下腿前傾を抑え、踵足歩行（膝屈曲位でのしゃがみ込み歩行）を改善する。
【試験対策ポイント】
二分脊椎は残存レベルと足部変形の対応が問われます。
| 残存レベル | 主な足部変形 | 装具のポイント |
|---|---|---|
| 胸髄〜L2 | 弛緩性麻痺・変形は少ない | HKAFO・骨盤帯付き長下肢装具 |
| L3〜L4 | 踵足・外反扁平足 | AFO（背屈制動）・膝の制御 |
| L5 | 踵足傾向（下腿三頭筋麻痺） | 背屈制動つきAFO |
| S1以下 | 軽度の凹足・claw toe | 足底装具・靴の工夫 |
「下腿三頭筋（S1〜S2）が麻痺すると踵足、前脛骨筋（L4〜L5）が麻痺すると尖足」という対応を押さえておけば、写真の変形から残存レベルも逆算できます。
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