PTカコモン理学療法士国家試験 過去問・解説

第48回 理学療法士国家試験 午前 第72問

運動学第48回午前

第48回 理学療法士国家試験 午前 第72問（運動学）の正答は 2 です。後脛骨筋は下腿後面深層から内果の後方を通り、舟状骨粗面を主とし内側・中間・外側楔状骨、立方骨、第2〜4中足骨底まで扇状に広く停止します。

問題
足部の運動で正しいのはどれか。
  1. 1. 外がえしには長母指伸筋が関与する。
  2. 2. 後脛骨筋は立位で横アーチの維持に働く。 ✓
  3. 3. 距腿関節では足関節背屈位で内外転が可能である。
  4. 4. 内がえしの運動は第2趾の長軸を中心として生じる。
  5. 5. 踵腓靱帯は距骨下関節における外がえしを制限する。

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 後脛骨筋は立位で横アーチの維持に働く。

後脛骨筋は下腿後面深層から内果の後方を通り、舟状骨粗面を主とし内側・中間・外側楔状骨、立方骨、第2〜4中足骨底まで扇状に広く停止します。この停止の広がりによって、内側縦アーチとともに横アーチを下から引き上げるように支持します。

【各選択肢の解説】

1. 外がえしには長母指伸筋が関与する。
❌ 誤り。長母趾伸筋は深腓骨神経支配で、足関節の背屈と母趾伸展、および弱い内がえしに働きます。外がえしに働くのは長腓骨筋・短腓骨筋・第三腓骨筋・長趾伸筋です。
2. 後脛骨筋は立位で横アーチの維持に働く。
✅ 正しい。舟状骨から楔状骨・立方骨・第2〜4中足骨底まで広く停止し、内側縦アーチと横アーチの両方を支えます。機能不全では扁平足（後脛骨筋腱機能不全）を生じます。
3. 距腿関節では足関節背屈位で内外転が可能である。
❌ 誤り。距骨滑車は前方が幅広いため、背屈位では滑車の広い部分が内外果の間に強く嵌まり込み最も安定します（closed packed position）。わずかな内外転が可能になるのは底屈位のほうです。
4. 内がえしの運動は第2趾の長軸を中心として生じる。
❌ 誤り。内がえし・外がえしは距骨下関節の斜めの運動軸を中心に生じる複合運動（内がえし＝内転＋回外＋底屈）です。第2趾の長軸を基準にするのは足趾の外転・内転です。
5. 踵腓靱帯は距骨下関節における外がえしを制限する。
❌ 誤り。踵腓靱帯は足関節外側の靱帯（前距腓靱帯・踵腓靱帯・後距腓靱帯）の一つで、内がえし（内反）を制限します。外がえしを制限するのは内側の三角靱帯です。

【試験対策ポイント】

・足関節捻挫の約80%は内反捻挫で、最も損傷されやすいのは前距腓靱帯、次いで踵腓靱帯。底屈位（不安定なゆるみの肢位）で内反が強制されて起こる。ギプス・装具では背屈位が安定肢位。
・足のアーチと支持機構：内側縦アーチ＝後脛骨筋・長母趾屈筋・母趾外転筋＋足底腱膜／横アーチ＝後脛骨筋・長腓骨筋（足底を横切って第1中足骨底へ停止）。長腓骨筋と後脛骨筋が足底で「あぶみ」を作る形になる。
・内がえし＝内転＋回外＋底屈、外がえし＝外転＋回内＋背屈、という3要素の複合であることを押さえると、単独の運動方向を問う問題に強くなる。

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