第48回 理学療法士国家試験 午後 第17問
神経疾患理学療法第48回午後
第48回 理学療法士国家試験 午後 第17問（神経疾患理学療法）の正答は 3 です。図は、一方の手を車椅子のフレームに、他方の手をベッド上について肘を伸展位に保ち、プッシュアップで殿部を持ち上げて側方へ移乗する動作です。
問題
脊髄完全損傷患者の移乗動作を図に示す。この動作の獲得を目標とする機能残存レベルの上限で正しいのはどれか。
- 1. C5
- 2. C6
- 3. C7 ✓
- 4. T1
- 5. T10
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — C7
図は、一方の手を車椅子のフレームに、他方の手をベッド上について肘を伸展位に保ち、プッシュアップで殿部を持ち上げて側方へ移乗する動作です。この動作の要は肘関節を伸展位に保って体重を支えることであり、上腕三頭筋（C7支配）が不可欠です。したがって、この移乗動作の獲得を目標にできる機能残存レベルの上限はC7となります。
【各選択肢の解説】
1. C5
❌ 誤り。C5では三角筋・上腕二頭筋までしか機能せず、上腕三頭筋が働かないためプッシュアップができません。移乗は全介助またはリフト使用となります。
❌ 誤り。C5では三角筋・上腕二頭筋までしか機能せず、上腕三頭筋が働かないためプッシュアップができません。移乗は全介助またはリフト使用となります。
2. C6
❌ 誤り。C6では長・短橈側手根伸筋が機能しテノデーシスアクションによる把持が可能になりますが、上腕三頭筋は働きません。肩の外旋で肘をロックする代償やトランスファーボードを併用すれば可能な例もありますが、図のようなプッシュアップ移乗を標準的な目標とする上限レベルではありません。
❌ 誤り。C6では長・短橈側手根伸筋が機能しテノデーシスアクションによる把持が可能になりますが、上腕三頭筋は働きません。肩の外旋で肘をロックする代償やトランスファーボードを併用すれば可能な例もありますが、図のようなプッシュアップ移乗を標準的な目標とする上限レベルではありません。
3. C7
✅ 正しい。上腕三頭筋が機能して肘伸展位でのプッシュアップが可能となり、車椅子とベッド間の側方移乗が自立します。この動作を獲得目標とできる残存レベルの上限がC7です。
✅ 正しい。上腕三頭筋が機能して肘伸展位でのプッシュアップが可能となり、車椅子とベッド間の側方移乗が自立します。この動作を獲得目標とできる残存レベルの上限がC7です。
4. T1
❌ 誤り。手内在筋まで機能し当然この移乗は可能ですが、より高位のC7でも獲得できるため「上限」ではありません。
❌ 誤り。手内在筋まで機能し当然この移乗は可能ですが、より高位のC7でも獲得できるため「上限」ではありません。
5. T10
❌ 誤り。上肢機能は完全で移乗は容易ですが、上限レベルを問う本問の答えにはなりません。
❌ 誤り。上肢機能は完全で移乗は容易ですが、上限レベルを問う本問の答えにはなりません。
【試験対策ポイント】
頸髄損傷は「残存する最下位髄節＝キーマッスル」で覚えます。
| レベル | キーマッスル | 到達しうるADL |
|---|---|---|
| C5 | 三角筋、上腕二頭筋 | 自助具・BFOで食事、電動車椅子、移乗は全介助 |
| C6 | 長・短橈側手根伸筋 | テノデーシスによる把持、車椅子駆動、移乗は一部介助〜自立（環境依存） |
| C7 | 上腕三頭筋 | プッシュアップ可能、車椅子とベッド間の移乗自立、除圧自立 |
| C8〜T1 | 深指屈筋、手内在筋 | 巧緻動作可能、ADL自立 |
C7＝上腕三頭筋＝プッシュアップ＝移乗自立は最頻出の組合せです。プッシュアップは移乗だけでなく褥瘡予防のための除圧（15〜30分ごと）にも必須であり、C7が「実用的な車椅子生活の分岐点」となります。
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