嚥下障害 の一問一答

1. 1.咀嚼障害
2. 2.鼻咽腔逆流
3. 3.咽頭収縮不全
4. 4.咽頭食物残留
5. 5.舌の線維束性収縮 ✓

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1. 1.嚥下機能全体を評価できる。 ✓
2. 2.検査食には着色水を用いることが多い。
3. 3.器質的および機能的異常の有無も観察する 。
4. 4.ベッドサイドでの施行が可能である。
5. 5.誤嚥に対応して吸引や酸素の準備が望ましい。

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1. 1.嚥下圧の上昇
2. 2.食塊移送の補助
3. 3.声門閉鎖の軽減
4. 4.嚥下反射の促進
5. 5.食道入口部の開大の改善 ✓

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1. 1.喉頭挙上術
2. 2.喉頭摘出術
3. 3.声門開大術 ✓
4. 4.喉頭気管分離術
5. 5.輪状咽頭筋切断術

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1. 1.舌骨舌筋　―　舌の後退
2. 2.口蓋舌筋　―　軟口蓋の挙上 ✓
3. 3.顎舌骨筋　―　舌骨の挙上
4. 4.オトガイ舌筋　―　舌の突出
5. 5.オトガイ舌骨筋　―　舌骨の前方移動

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1. 1.一側咽頭麻痺　―　頚部回旋位 ✓
2. 2.軟口蓋挙上不全　―　頚部後屈位
3. 3.食道入口部の開大不全　―　交互嚥下
4. 4.喉頭蓋谷への飲食物残留　―　バルーン拡張
5. 5.舌運動障害による食塊移送不全　―　頚部前屈位

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1. 1.声門閉鎖
2. 2.咽頭収縮
3. 3.鼻咽腔閉鎖
4. 4.嚥下反射惹起性
5. 5.食道入口部開大 ✓

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1. 1.食物テスト
2. 2.頸部聴診法
3. 3.咳反射テスト
4. 4.改訂水飲みテスト
5. 5.反復唾液嚥下テスト ✓

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1. 1.超音波検査
2. 2.嚥下圧検査
3. 3.シンチグラフィ ✓
4. 4.嚥下造影検査
5. 5.嚥下内視鏡検査

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1. 1.喉頭の知覚
2. 2.声帯の運動
3. 3.喉頭挙上の距離 ✓
4. 4.嚥下反射の惹起性
5. 5.梨状陥凹の唾液貯留

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1. 1.下痢を伴いやすい。
2. 2.胃食道逆流が助長される。
3. 3.嚥下反射惹起が不良となる。
4. 4.小腸の蠕動運動が阻害される。
5. 5.経管栄養時には下肢を挙上する。 ✓

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1. 1.食物形態
2. 2.経口摂取量
3. 3.食後の吃逆 ✓
4. 4.食事中のむせ
5. 5.食事の所要時間

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1. 1.清潔操作で行う。 ✓
2. 2.30秒間以上行う。
3. 3.3時間ごとに行う。
4. 4.吸引圧は500mmHg以上とする。
5. 5.吸引チューブは気管孔から30cm以上挿入する。

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1. 1.喉頭挙上障害 ✓
2. 2.声門閉鎖不全
3. 3.カーテン徴候
4. 4.梨状陥凹の唾液残留
5. 5.咽頭・喉頭の感覚低下

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1. 1.加齢に伴い喉頭は下垂する。
2. 2.嚥下反射の中枢は延髄にある。
3. 3.輪状咽頭筋は嚥下時に弛緩する。
4. 4.吸啜反射は3ヶ月頃から減弱する。
5. 5.嚥下機能は1歳頃までに完成する。 ✓

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1. 1.カーテン徴候 ✓
2. 2.咀嚼障害
3. 3.鼻咽腔逆流
4. 4.喉頭挙上障害
5. 5.早期咽頭流入

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1. 1.声門下圧上昇 ✓
2. 2.喉頭挙上制限
3. 3.気道感覚閾値低下 ✓
4. 4.カニューレのカフによる頸部食道圧迫
5. 5.吸痰による嘔吐反射誘発

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1. 1.鼻咽腔閉鎖　―　改訂水飲みテスト
2. 2.声門閉鎖　―　反復唾液嚥下テスト
3. 3.食塊形成　―　嚥下圧検査
4. 4.喉頭挙上　―　嚥下内視鏡検査
5. 5.食道入口部開大　―　嚥下造影検査 ✓

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1. 1.咽頭収縮力が低下する ✓
2. 2.安静時の喉頭の位置が高くなる
3. 3.食道入口部が閉鎖しにくくなる
4. 4.喉頭挙上のタイミングが早くなる
5. 5.咽頭・喉頭粘膜の感覚が過敏になる

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1. 1.咽頭残留　―　頭部挙上訓練
2. 2.鼻腔への逆流　―　舌尖挙上訓練 ✓
3. 3.誤嚥喀出困難　―　随意的咳訓練
4. 4.嚥下反射惹起低下　―　冷圧刺激法
5. 5.喉頭蓋谷への残留　―　舌根後退運動

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1. 1.喉頭閉鎖時に声門下圧を陽圧に維持できない。 ✓
2. 2.嚥下時の喉頭挙上が容易になる。
3. 3.嚥下障害患者には側孔のあるカニューレは避ける。
4. 4.嚥下障害患者にはカニューレへの一方弁装着は避ける。
5. 5.直接的嚥下訓練はカニューレのカフ圧を上げてから行う。

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1. 1.排痰訓練
2. 2.口腔内吸引
3. 3.咳嗽訓練
4. 4.口腔ケア
5. 5.頭部挙上訓練 ✓

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1. 1.食塊形成
2. 2.下咽頭唾液貯留 ✓
3. 3.喉頭挙上
4. 4.嚥下反射惹起
5. 5.食塊通過時間

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1. 1.発声はできない。
2. 2.嚥下時の喉頭挙上が制限される。 ✓
3. 3.カフ付きカニューレは飲食物の誤嚥を防止できる。
4. 4.経口摂取が自立できるまで気管切開孔を閉鎖してはならない。
5. 5.気管吸引は医師、歯科医師、および看護師のみが行うことができる。

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1. 1.口蓋舌筋
2. 2.口蓋帆張筋 ✓
3. 3.口蓋咽頭筋
4. 4.輪状咽頭筋
5. 5.上咽頭収縮筋

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1. 1.側臥位 ✓
2. 2.仰臥位
3. 3.腹臥位
4. 4.直立座位
5. 5.前傾座位

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1. 1.頭部挙上訓練　―　食道入口部開大
2. 2.息こらえ嚥下法　―　声門閉鎖強化
3. 3.頸部回旋　―　咽頭挙上の強化 ✓
4. 4.交互嚥下　―　咽頭残留物の軽減
5. 5.アンカー強調嚥下法　―　舌運動の補強

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1. 1.バルーン拡張法　―　鼻咽腔閉鎖の強化 ✓
2. 2.冷圧刺激　―　嚥下反射の惹起
3. 3.息止め嚥下　―　喉頭閉鎖の強化
4. 4.頚部回旋位　―　食塊の健側咽頭への誘導
5. 5.リクライニング　―　重力による食塊移送

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1. 1.茎突咽頭筋 - 喉頭挙上 ✓
2. 2.オトガイ舌骨筋 - 挺舌 ✓
3. 3.外側輪状披裂筋 - 声門閉鎖
4. 4.口蓋帆挙筋 - 軟口蓋挙上
5. 5.輪状咽頭筋 - 食道入口部収縮

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1. 1.手足を振る。 ✓
2. 2.平静を装う。
3. 3.視線を合わす。
4. 4.顔を赤らめる。
5. 5.ジェスチャーを使う。

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1. 1.冷水30mlを用いる。
2. 2.最低点を評点とする。 ✓
3. 3.水を舌根に注ぎ嚥下を指示する。
4. 4.反復嚥下を行わせない。
5. 5.評点が4点未満なら最大2施行繰り返す。

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1. 1.声門閉鎖術
2. 2.気管食道吻合術
3. 3.喉頭気管分離術
4. 4.喉頭全摘出術
5. 5.気管切開術 ✓

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1. 1.肺炎
2. 2.体重減少
3. 3.湿性嗄声
4. 4.食事時間の延長
5. 5.開口時の顎関節痛 ✓

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1. 1.脱感作
2. 2.味覚刺激
3. 3.シャキア法 ✓
4. 4.バンゲード法
5. 5.ガム・ラビング

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1. 1.前上方 ✓
2. 2.前下方
3. 3.後上方
4. 4.後下方
5. 5.下方

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1. 1.嚥下痛 ✓
2. 2.食後のむせ
3. 3.発 熱
4. 4.喀痰の増加
5. 5.湿性咳嗽

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1. 1.肺炎が防止できる。 ✓
2. 2.嚥下訓練を妨げない。
3. 3.長期の栄養管理に適している。
4. 4.胃瘻カテーテルの交換が必要である。
5. 5.自己抜去が少ない。

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1. 1.フレージング法
2. 2.チューブ法 ✓
3. 3.メトロノーム法
4. 4.リー・シルバーマン法
5. 5.リズミックキューイング法

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1. 1.歯列不正
2. 2.丸飲み込み
3. 3.相対的な巨舌
4. 4.頚部の筋緊張亢進 ✓
5. 5.口腔内の感覚過敏

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1. 1.嚥下圧 ✓
2. 2.鼻咽腔逆流
3. 3.喉頭挙上障害
4. 4.嚥下反射惹起不全
5. 5.食道入口部開大障害

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1. 1.声門下圧が低下する。
2. 2.喉頭挙上が制限される。
3. 3.痰の喀出力が低下する。
4. 4.喉頭の感覚が鋭敏になる。 ✓
5. 5.嚥下時の食道通過が阻害される。

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1. 1.呼気圧
2. 2.咬合圧
3. 3.声門下圧
4. 4.咽頭内圧 ✓
5. 5.口腔内圧

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1. 1.喉頭挙上術
2. 2.咽頭弁形成術
3. 3.喉頭気管分離術 ✓
4. 4.甲状軟骨形成術
5. 5.輪状咽頭筋切断術

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1. 1.舌根運動障害　―　舌可動域拡大
2. 2.食道入口部開大不全　―　バルーン法
3. 3.声門閉鎖不全　―　交互嚥下 ✓
4. 4.嚥下反射惹起不全　―　咽頭冷圧刺激
5. 5.一側咽頭・喉頭麻痺　―　頸部回旋位

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1. 1.食道入口部の開大を図る。
2. 2.頚椎疾患には禁忌である。
3. 3.咽頭残留を呈する症例が適応である。
4. 4.肩が浮くまで頭部を挙上させる。 ✓
5. 5.つま先を見るように頭部を挙上させる。

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1. 1.前口蓋弓 ✓
2. 2.口腔前庭
3. 3.硬口蓋
4. 4.喉頭室
5. 5.喉頭蓋谷

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1. 1.捕食機能獲得期　―　舌の突出 ✓
2. 2.経口摂取準備期　―　吸啜反射
3. 3.嚥下機能獲得期　―　下口唇の内転
4. 4.押しつぶし機能獲得期　―　左右口唇の水平の動き
5. 5.すりつぶし機能獲得期　―　下顎の上下左右運動

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1. 1.努力嚥下
2. 2.頸部回旋
3. 3.複数回嚥下
4. 4.息こらえ嚥下法 ✓
5. 5.前舌保持嚥下訓練

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1. 1.舌背に注ぐ。 ✓
2. 2.冷水を用いる。
3. 3.音声を評価する。
4. 4.むせを評価する。
5. 5.呼吸状態を評価する。

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1. 1.気管切開のある患者では摂食訓練時にカニューレのカフ圧を高くする。
2. 2.一側咽頭・喉頭麻痺がある患者では頚部回旋嚥下が有効である。 ✓
3. 3.誤嚥がないことが開始条件である。
4. 4.認知症患者ではバイオフィードバック法が有効である。
5. 5.食物形態の調整は摂食訓練とは独立して行う。

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1. 1.唾液分泌が増加する。
2. 2.喉頭挙上のタイミングが早くなる。
3. 3.喉頭の感覚が低下する。 ✓
4. 4.食道入口部括約筋が緩んでいる。
5. 5.食塊の咽頭通過速度が速くなる。

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1. 1.発 熱
2. 2.意識レベルの低下
3. 3.CRP値の上昇
4. 4.血中酸素飽和度の低下
5. 5.血清アルブミン値の低下 ✓

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1. 1.施行時には十分な感染予防対策を行う必要がある。
2. 2.誤嚥性肺炎の予防に効果がある。
3. 3.ベッド上で行う場合は頸部が後屈する姿勢をとる。 ✓
4. 4.片麻痺がある患者でベッド上で行う場合は麻痺側を上にして行う。
5. 5.清掃面を強調した口腔ケアと機能面を強調した口腔ケアとに大別される。

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1. 1.認知症　―　先行期
2. 2.顎関節症　―　口腔準備期
3. 3.舌癌後　―　口腔期
4. 4.一側性喉頭麻痺　―　咽頭期
5. 5.多発性硬化症　―　食道期 ✓

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1. 1.摂食訓練の開始は言語聴覚士が決定する。
2. 2.むせを認めても経口による服薬は優先する。
3. 3.摂食訓練前に口腔内の衛生状態を確認する。 ✓
4. 4.血中酸素飽和度が変化しなければむせても摂食を続ける。
5. 5.嚥下訓練の目標設定は本人の意思より検査結果を優先する。

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1. 1.フレイル
2. 2.骨粗鬆症 ✓
3. 3.口腔乾燥症
4. 4.サルコペニア
5. 5.知覚閾値の上昇

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1. 1.鼻咽腔の閉鎖
2. 2.喉頭の感覚機能
3. 3.嚥下反射の惹起性
4. 4.下咽頭の器質的病変
5. 5.胸部食道の器質的病変 ✓

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1. 1.息こらえ嚥下　―　嚥下反射惹起前の声門閉鎖
2. 2.努力嚥下　―　咽頭嚥下圧生成
3. 3.メンデルゾーン法　―　食道入口部開大時間の延長
4. 4.K-point刺激法　―　唾液分泌の誘発 ✓
5. 5.スライス型ゼリー丸飲み法　―　食塊形成困難の補助

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1. 1.バルーン拡張法
2. 2.頸部回旋法 ✓
3. 3.ブローイング法
4. 4.咽頭アイスマッサージ
5. 5.頭部拳上訓練

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1. 1.胃内容物の逆流が起こりやすくなる。 ✓
2. 2.誤嚥性肺炎に罹患しなくなる。
3. 3.頸部の回旋が難しくなる。
4. 4.食形態の制限はなくなる。
5. 5.発声できなくなる。

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